Home Eigen formulieren of meetinstrumenten

Eigen formulieren of meetinstrumenten

Wil je werken met een eigen formulier of meetinstrument om je behandelingen te verbeteren? Dan kun je dat hier bestellen.

Zodra je de aanvraag indient, ontvang je van ons een bevestiging met het verzoek om input ter voorbereiding. Op basis van die informatie regelen we voor jou een formulier/meetinstrument. De doorlooptijd hiervan bedraagt ca. 4 weken. Als dat langer wordt, nemen we contact met op.

De kosten voor deze inrichting bedragen €260,- (ex btw) per formulier/meetinstrument.

Vragen met een * zijn verplicht
Praktijknaam*
deze vind je in de blauwe balk in Intramed
Debiteurnummer
deze vind je in de blauwe balk in Intramed
Persoonsgegevens*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Wat is je functie*
E-mailadres*
Aantal gewenste formulieren of meetinstrumenten*
Welke basisrichtlijn gebruik je?*
bijv. fysiotherapie, kinderfysiotherapie, logopedie, oefentherapie, ggz etc.
LET OP!
Ben jij niet de auteur van het formulier/meetinstrument? Dan ben je zelf verantwoordelijk voor de toestemming die Intramed nodig heeft om het in jouw dossier op te nemen.
N.B. Een licentie om documentatie/vragenlijsten te mogen gebruiken is iets anders dan een licentie/toestemming om de software op te nemen in jouw dossier.
Upload je bestanden*
Wij hebben de volledige documentatie (inclusief evt. berekeningen) nodig.
Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, gif, jpeg, doc, docx, Max. bestandsgrootte: 64 MB.
Algemene Voorwaarden*
- Ja, ik heb de overeenkomst gelezen en door het zetten van dit vinkje ga ik akkoord met de Overeenkomst maatwerk digitaal formulier.
Algemene Voorwaarden*
- Ik heb de voorwaarden gelezen, ben op de hoogte van de prijs a €260,- (ex btw) per stuk en ga hiermee akkoord.
  Indien je dit aanvraagformulier invult namens een rechtspersoon garandeer je persoonlijk tot vertegenwoordiging bevoegd te zijn. Ik heb de personen van wie ik persoonsgegevens deel met Intramed BV op de hoogte gesteld. Je contractduur gaat per heden in.
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.