testformulier_cursus

Benodigde voorkennis
Ervaring met Windows georiënteerde software.

Vragen met een * zijn verplicht

Debiteurnummer*

Naam van de praktijk/organisatie*

Gegevens van de cursist
Graag onderstaande gegevens zo nauwkeurig mogelijk invullen. Dit is van belang voor de aanvraag van de eventuele accreditatie. Alle gegevens vóór de cursus compleet aanleveren, achteraf is accreditatie helaas niet meer mogelijk.

Voorletters*

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Voornaam

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Achternaam

Persoonlijk e-mailadres*

Mobiele nummer*

Functie/Beroepsgroep*

Specialisatie Fysiotherapie

Specialisatie Ergotherapie

Kinderergotherapie

Specialisatie Oefentherapie

Kinderoefentherapie
Psychosomatische oefentherapie

Specialisatie GGZ

Extra gegevens i.v.m. accreditatie

Wil je accreditatie én ben je aangesloten bij één van deze beroepsverenigingen*

Diëtetiek (NVD), Ergotherapie (EN), Huidtherapie (NVH), Logopedie (NVLF), Oefentherapie (VvOCM), Podotherapie (NVvP)

Ja
Nee

KP of NIP nummer*

Deze gegevens zijn nodig voor registratie van de accreditatiepunten. Indien van toepassing: je KP-nummer bestaat uit 11 cijfers.

Akkoord voorwaarden*

Ja, ik heb de voorwaarden gelezen. Ik ben bevoegd mij (of mijn collega) in te schrijven voor een cursus. Ik heb de persoon van wie ik persoonsgegevens deel met Intramed BV op de hoogte gesteld. Degene die ik ingeschreven heb voldoet aan de benodigde voorkennis zoals bovenaan dit formulier beschreven. Ik ben op de hoogte van de prijzen vermeld op de website bij deze cursus, en ga hiermee akkoord.

CAPTCHA

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Inschrijven cursus Intramed

Extra gegevens i.v.m. accreditatie