Vervolg Intramed aanvragen

Je hebt Intramed al aangevraagd en we hebben een paar aanvullende vragen zodat we je klantgegevens op orde kunnen maken.

Vragen met een * zijn verplicht
Wat is je debiteurnummer?*
Dit nummer staat in de mail die je van ons hebt ontvangen
Aantal eigenaren/therapeuten*
Vul onderstaand alle eigenaren en therapeuten in die binnen de praktijk werkzaam zijn. Waarnemers, vervangers en stagiaires vul je NIET in. Klik op het + teken naast de regel om meerdere therapeuten toe te voegen.
Voorletters Voornaam Achternaam M/V E-mail Mobiele nummer Eigenaar of therapeut Specialisatie
Aantal administratieve krachten (geen waarnemers of stagiaires)
In de praktijk werkende administratieve krachten (geen waarnemers of stagiaires). Klik op het + teken naast de regel om meerdere therapeuten toe te voegen.
Voorletters Voornaam Achternaam M/V E-mail Mobiele nummer
Emailadres voor digitale factuur*

Facturen worden altijd per e-mail verstuurd
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Voorletters	Voornaam	Achternaam	M/V	E-mail	Mobiele nummer	Eigenaar of therapeut	Specialisatie