Aanmelden koppeling ZorgDomein

Via onderstaand formulier kan je (gratis) een koppeling aanvragen tussen Intramed en Zorgdomein. Je ontvangt een bevestigingsmail zodra de koppeling geactiveerd is.

Debiteurnummer*
Deze vind je terug in de praktijkgegevens (via systeem-organisatie-praktijkgegevens), tabblad licentie
Naam contactpersoon*
Let op: Het gaat hier om de contactpersoon voor ZorgDomein. Hier wordt ook de activeringsinformatie naar verstuurd.
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
E-mailadres*

Let op: Hier wordt de activeringsinformatie naar verstuurd.
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.