Aanmelden koppeling ZorgDomein

Via onderstaand formulier kan je (gratis) een koppeling aanvragen tussen Intramed en Zorgdomein. Je ontvangt een bevestigingsmail zodra de koppeling geactiveerd is.

"*" geeft vereiste velden aan

Debiteurnummer*

Deze vind je terug in de praktijkgegevens (via systeem-organisatie-praktijkgegevens), tabblad licentie

Naam contactpersoon*

Let op: Het gaat hier om de contactpersoon voor ZorgDomein. Hier wordt ook de activeringsinformatie naar verstuurd.

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

E-mailadres*

Let op: Hier wordt de activeringsinformatie naar verstuurd.

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.